Une « check-list » au bloc

Pour chacune des 6,5 millions d’opérations pratiquées chaque année en France, les équipes devront vérifier dix éléments à voix haute. Objectif : améliorer la sécurité du patient.

Une petite révolution se prépare dans les blocs opératoires. Afin d’améliorer la sécurité des patients, les équipes chirurgicales devront bientôt procéder à des contrôles à voix haute avant chaque opération. Cette procédure de validation se rapproche de celle en vigueur depuis des lustres dans l’aviation.

L’ensemble des acteurs concernés - chirurgiens, anesthésistes, infirmiers de bloc et associations de patients -, réunis par la Haute Autorité de Santé (HAS), ont adopté une « check-list » calquée sur celle de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS).

La moitié des accidents pourrait être évitée

Pour la HAS, « il s’agit d’un outil de partage de l’information au sein de l’équipe permettant d’effectuer, de manière croisée, les vérifications ultimes. » Fruit de deux années de travail, cette check-list a vocation à être utilisée dans tous les blocs et sera exigible, dès le 1er janvier 2010, dans le cadre de la certification des établissements de santé.

L’intérêt est évident : en France, 60 000 à 95 000 « événements indésirables graves » surviennent en périphérie des 6,5 millions d’opérations chirurgicales réalisées chaque année. Près de la moitié de ces accidents pourraient être évités.

Une vérification systématique et méticuleuse

La check-list a précisément pour but de diminuer le taux de complications après une intervention. Elle reprend dix points essentiels devant être vérifiés avant et après l’opération, de l’identité du patient à sa prise en charge postopératoire.

Concrètement, un des membres de l’équipe chirurgicale annonce à voix haute, en présence de tous et avec l’accord du patient, les points à vérifier. La nature de l’intervention est confirmée (idéalement par le malade lui-même). Le matériel nécessaire est listé, les risques allergiques évoqués.  Après l’opération, un compte final des instruments, aiguilles et compresses est effectué. L’étiquetage des prélèvements est annoncé.

Des résultats spectaculaires

La check-list de l’OMS, qui a inspiré celle de la HAS, a fait l’objet d’une évaluation dans huit pays tests. Les résultats, publiés en janvier 2009 par le New England Journal of Medecine, sont spectaculaires ! Le nombre de complications chirurgicales importantes a été réduit d’un tiers et le nombre de décès a chuté de 40 %.

« Parmi les équipes participantes, tout le monde n’était pas enchanté d’utiliser cette liste » observe l’auteur de l’étude et chef d’équipe pour le développement des précautions chirurgicales de l’OMS, le Dr Atul Gawande. « Mais les résultats furent sans précédent ! », affirme-t-il dans le New England Journal of Medecine.

Des campagnes de sensibilisation seront menées à la rentrée auprès des praticiens, avec le concours des Collèges de bonnes pratiques professionnelles.