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S’équiper de lunettes ou de lentilles peut représenter un coût important. Depuis le 1er janvier 2020, les opticiens doivent proposer une gamme « 100 % Santé » sans reste à charge. Elle vous permet de vous équiper d’une paire de lunettes (monture et verres correcteurs) entièrement remboursée par l’Assurance Maladie et votre complémentaire santé (mutuelle). En somme, de bénéficier d’un panier de soins optiques sans reste à charge. Remboursements optiques, garantie, niveau de couverture : il est indispensable de bien se renseigner avant de se décider. Voici un aide-mémoire pour ne rien oublier !
Depuis le 1er janvier 2020, vous pouvez choisir entre deux catégories de lunettes : des lunettes dites « 100 % Santé » entièrement remboursées par l’Assurance Maladie et votre complémentaire santé, ou des lunettes à tarifs libres remboursées selon le niveau de garantie optique de votre contrat.
Depuis le 1er janvier 2020, votre opticien a l’obligation de réaliser un devis normé proposant une offre « 100 % Santé » sans reste à charge, et si vous le souhaitez, un deuxième devis à tarif libre. Si vous optez pour le devis à tarif libre, dans le cadre des contrats responsables, la monture sera remboursée aux conditions prévues par votre contrat dans la limite de 100 € maximum contre 150 € avant. Vous avez la possibilité de panacher les équipements en choisissant des verres 100 % santé et une monture à tarif libre ou inversement. Chaque équipement peut être remboursé tous les 2 ans et tous les ans pour les enfants de moins de 16 ans ou en cas de changement de correction.
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Méfiez-vous des garanties exprimées en pourcentage, car les remboursements de la Sécurité sociale sont particulièrement bas en optique. Exigez donc de vous faire communiquer le montant réel des remboursements optiques.
Certaines mutuelles ou compagnies d’assurance imposent des délais plus ou moins importants – un an, par exemple - avant de vous rembourser vos frais optiques. Renseignez-vous.
La plupart des complémentaires santé limitent les remboursements optiques à une paire de lunettes tous les deux ans pour les adultes, et tous les ans pour les enfants de moins de 16 ans. Pensez donc à vous renseigner.
Vous pouvez changer de lunettes après un an uniquement en cas de changement de correction ou si vous avez moins de 16 ans. Plus de détails sur les cas de renouvellement des équipements optiques.
Vous portez déjà des lunettes ou des lentilles ? Vos enfants souffrent de myopie ? Dans ce cas, vous aurez besoin d’une garantie renforcée.
Chez certains organismes complémentaires, le montant des forfaits varie selon le type de verre correcteur qui vous est prescrit. Cela permet d’avoir des niveaux de remboursement plus élevés pour les verres complexes que pour les verres moyens ou simples, moins onéreux.
Les lentilles de contact, qu’elles soient réutilisables ou jetables, journalières ou hebdomadaires, ne sont remboursées que dans un nombre limité d’indications par la Sécurité sociale.
Il est important de faire réaliser plusieurs devis optique car les prix varient fortement d’un opticien à un autre. En revanche, les différentes appellations de verres ne facilitent pas la lisibilité des devis et leur comparaison. C’est pourquoi, l’existence dans votre complémentaire santé d’un centre d’analyse des devis peut vous rendre de grands services. En effet, en plus de calculer le montant des remboursements de la Sécurité sociale et de votre mutuelle, ces centres fournissent des informations et un conseil en matière de tarifs qui vous permet de payer les prestations moins cher.
Nous mettons à disposition de nos adhérents un service d’analyse de devis et de conseils. Celui-ci calcule vos remboursements, analyse vos devis et vous conseille sur les prix et les prestations.
Le tiers payant est un service essentiel car il vous permet de ne pas avancer l’argent que vous rembourseraient la Sécurité sociale et votre complémentaire santé. Compte tenu des montants importants que vous êtes susceptibles de débourser en optique, mieux vaut se renseigner avant de souscrire un contrat santé sur l’existence d’un réseau étendu et performant.
En tant qu’adhérent, vous bénéficierez de tarifs privilégiés et d’avantages exclusifs en optique, chirurgie réfractive, audiologie, psychologie et médecines douces chez plus de 15 000 professionnels de santé du réseau Itelis.
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